Demam enterik (tifoid dan paratifoid)

Demam enterik yang disebabkan oleh serotipe typhi disebut demam tifus. Jika disebabkan oleh serotipe yang lain, ini disebut sebagai demam paratifoid. Para klinis, mempresentasikan demam tifoid dan demam paratifoid umumnya dibedakan, walaupun demam paratifoid cenderung kurang parah daripada demam tifoid. Masa inkubasi dapat berkisar dari 10 sampai 14 hari. Timbulnya gejala secara bertahap. Spesifik gejala demam, sakit kepala, malaise, anoreksia, dan mialgia yang paling umum. Awalnya, demam cenderung remittent, tetapi berlangsung secara bertahap selama minggu pertama suhu yang sering diderita lebih tinggi dari 40 ° C (104 ° F). Gejala yang sering ditemui lainnya termasuk menggigil, mual, muntah, batuk, kelemahan, tenggorokan dan sakit. Gejala mereda perlahan dalam waktu 4 minggu. Pemeriksaan fisik umumnya mengungkapkan pasien akut. Sebuah eritematosa makulopapular ruam dikenal sebagai tempat munculnya terutama pada perut pada 15% sampai 50% pasien. Hepatomegali, splenomegali, atau keduanya juga mungkin ada dalam 50% dari kasus, dan kelenjar getah bening leher dapat membesar. Sebuah anemia normokromik dapat berkembang dengan cepat tanpa bukti kehilangan darah GI, meskipun pendarahan usus mungkin terjadi. Leukopenia mungkin mencerminkan penurunan relatif dalam polimorfonuklear leukosit. Jumlah sel darah putih bisa berkisar dari 1.200 menjadi 20.000 sel/mm³. Sebanyak sepertiga dari pasien memiliki peningkatan kadar enzim hati glutamat oksaloasetat transaminase- dan alkali fosfatase dalam serum. Sekitar 80% dari pasien memiliki kultur darah positif. Bakteremia berlangsung dalam waktu sekitar satu sepertiga kasus selama beberapa minggu jika tidak diobati. Usus perforasi, usus perdarahan, tromboflebitis, toksemia dengan peredaran darah runtuh, ensefalopati, dan pneumonia semua berkontribusi terhadap kematian seorang tingkat 1% sampai 2%. Tanpa pengobatan, kematian mungkin terjadi 10 %.

PENGOBATAN

Pilihan antibiotik ditentukan oleh uji resistensi.  Fluoroquinolon merupakan obat pilihan untuk pengobatan demam enterik yang terjadi dalam waktu yang singkat yaitu 3 sampai 5 hari efektif dalam demam enterik, tapi minimal 10 hari dianjurkan pada kasus berat. Pada pasien yang terinfeksi S. Enterica serotipe typhi yang resisten fluorokuinolon, waktu rata-rata penurunan suhu badan sampai yg normal adalah kurang dari 4 hari, dan angka kesembuhan melebihi 96%, dengan kurang dari 2% dari pasien yang diobati memiliki ekresi feaces persisten atau kambuh. Sayangnya, resistensi fluorokuinolon meningkat di beberapa daerah, dan strain ini juga sering terjadi resistensi beberapa obat, sehingga dapat membatasi pilihan antibiotik. Antara pasien dengan resistensi fluoroquinolon pada infeksi S. enterica serotipe Typhi, fluoroquinolon masih dapat digunakan tetapi pada kondisi maksimal mungkin dosis untuk minimal 10 sampai 14 hari. Pasien-pasien ini harus dipantau dengan cermat untuk menentukan apakah mereka buang air yang mengeluarkan organisme dalam kotoran mereka. Dosis tinggi fluorokuinolon memiliki keberhasilan 90% sampai 95% pasien dengan resistensi banyak obat infeksi.  Namun, waktu rata-rata penurunan suhu badan sampai yg normal adalah 7 hari, dan laju ekresi feaces selama masa pemulihan dapat setinggi 20%. Generasi ketiga sefalosporin (misalnya, seftriakson, sefiksim, sefotaksim, dan cefoperazone) dan azithromycin juga efektif obat untuk tifus. Kloramfenikol, amoksisilin, dan trimethoprim- sulfametoksazol tetap sesuai untuk pengobatan demam tifoid di daerah di mana bakteri masih sepenuhnya rentan terhadap obat ini dan di mana fluoroquinolon tidak tersedia atau terjangkau.  Meskipun fluoroquinolon tidak dianjurkan pada anak-anak, penggunaan pediatrik siprofloksasin di daerah dengan resisteni banyak obat, S. typhi terjadi dapat diterima. Pada wanita hamil, antibiotik β-laktam aman, dan ada beberapa kasus laporan untuk mendukung penggunaan fluorokuinolon. Dewasa dan anak-anak dengan demam enterik parah yang ditandai dengan delirium, obtundation, stupor, koma, atau syok manfaat dari cepat pemberian deksametason 1 mg / kg setiap 6 jam untuk 24 sampai 48 jam.  Dua vaksin terhadap S. typhi dilisensikan di Amerika Serikat: vaksin oral (Ty21a, Vivotif Berna) dan polisakarida parenteral vaksin (ViCPS, Typhim Vi) . Keampuhan dari vaksin ini berkisar dari 42% menjadi 77%, dan kekebalan berlangsung selama 3 sampai 5 tahun. Para Ty21a dan vaksin Vi direkomendasikan bagi wisatawan untuk bidang penyakit endemik dan mereka yang berisiko tinggi, termasuk kontak rumah tangga pembawa S. typhi, laboratorium teknisi dengan paparan berulang, dan pekerja sanitasi di daerah endemis. Karena vaksin Ty21a adalah vaksin hidup yang dilemahkan, itu tidak boleh diberikan kepada orang-orang immunocompromised, pasien yang memakai antibiotik, atau pasien dengan gastroenteritis.

Daftar Pustaka : Dipiro, J. R.L arbelt, . C. Yee, . R. Matzke, . Wells, L. M. osey. 2005. Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. Sixth edition. US:The McGraw-Hill Companies.